O QUE É UMA PROTESE DE QUADRIL?

Prótese de quadril é como se chama o procedimento cirúrgico de substituição de um quadril natural por um quadril protético. O Termo técnico utilizado para designa-lo é artroplastia do quadril. É uma das cirurgias mais realizadas em todo mundo e sem duvida uma das mais bem sucedidas. A artroplastia do quadril evoluiu de forma extraordinária nas ultimas décadas, com resultado melhorando não apenas na performance da prótese como também na durabilidade. Isso graças as melhoras na técnica cirúrgica e também na qualidade dos implantes.

QUAIS AS INDICAÇÕES PARA UMA PROTESE DE QUADRIL?

A principal indicação para a prótese de quadril é a artrose desta articulação ( coxartrose ), quando o paciente já apresenta dor e incapacidade a ponto de diminuir sua qualidade de vida. Sendo assim o objetivo é alivio da dor e melhora da mobilidade do quadril. Outra indicação frequente são fraturas especificas da região do quadril.

COMO É UMA PROTESE?
A prótese do quadril é composta basicamente por dois lados ou componentes, um lado acetabular- fixo ao osso da bacia, e um lado femural- fixo ao fêmur. Esses componentes apresentam alguma modularidade com objetivo de melhorar os resultados.

As próteses de quadril podem ser dividas por método de fixação, desenho, conceito, suas superfícies de contato e
outras características. Elas podem ser fixadas com uso de cimento ósseo (polimetilmetacrilato) ou fixadas pelo método denominado PRESS-FIT, onde a prótese é encaixada firmemente ao osso do paciente.

O desenho e conceito mecânico das próteses podem apresentar diferenças principalmente na forma de fixação e na maneira como esse implante transferi carga ao osso.A superfície de contato ( par tribologico) é onde efetivamente ocorre o movimento entre os dois lados da prótese podendo ser cerâmica/cerâmica, cerâmica/polietileno, metal/polietileno e metal/metal,
METAL\POLIETILENO: é o par mais utilizado em toda historia a artroplastia moderna,popularizado na Inglaterra pelo Dr. Chanrley na década de 60.

Tem um desgaste mais acelerado quando comparado aos outros pares tribológicos. Atualmente existe um polietileno denominado CROSS-LINKED que apresenta melhor resistência ao desgaste permitindo assim a utilização em pacientes mais jovens.
CERAMICA/POLIETIENO: a cerâmica é um material que apresenta maior resistência ao desgaste e melhor lubrificação. Atualmente o par cerâmica polietileno Cross-linked é uma ótima combinação, a mais utilizada nos EUA.

CERAMICA\CERAMICA: é o par que apresenta maior resistência ao desgaste. As primeiras gerações apresentaram problemas como fraturas do componente, que com a melhora da tecnologia de fabricação parece terem sido resolvidos. Outro problema relatado foi a presença de rangidos na prótese que foi chamado de SQUEAKING.

METAL\METAL: Foi um par muito utilizado principalmente nos EUA onde eram confeccionados implantes com cabeças maiores permitindo atividades físicas de grande amplitude de movimento e impacto aos pacientes, porem apresentaram problemas sérios devido a liberação de íons metálicos. Esta proscrito a utilização deste par em próteses convencionais nos EUA.

A PROTESE SOFRE DESGASTE?

Sim, por se tratar de uma superfície de atrito entre os componentes, esse atrito ira impor um desgaste nas superfícies ao longo do tempo. Cada par tribológico apresenta uma taxa de desgaste conhecida. Entendemos que a cirurgia deve durar o maior tempo possível e para isso consideramos 3 fatores importantes: 1- bom material, 2- cirurgia executada de maneira adequada, 3- paciente que tenha pleno entendimento a respeito do procedimento e que esteja comprometido com o tratamento pós operatório correto.

Exemplo de uma prótese não cimentada com par tribológico cerâmica/cerâmica

COMO É A CIRURGIA?

O local no quadril onde será feita a incisão pode variar a depender da técnica preferida pelo cirurgião. O procedimento consiste em retirada da cabeça femoral que sofreu o desgaste, um processo de fresagem (raspagem) do acetábulo para retirada de restos de cartilagem, seguido da implantação do acetábulo protético e depois o fêmur:

COMO É A RECUPERAÇÃO?

Em uma cirurgia de colocação de prótese de quadril que ocorra sem intercorrências e tenha sido feita de maneira adequada, entendemos que o paciente deve ser capas de deambular com auxilio de um andador no primeiro dia após a cirurgia. Porem devemos entender que as expectativas devem ser adequadas para cada paciente, considerando idade, peso, comorbidades e outros fatores. O paciente deve iniciar fisioterapia o quanto antes com objetivo de recuperar mobilidade, força muscular e equilíbrio. Normalmente entre 3 e 4 semanas o paciente já é capaz de deambular sem auxilio. Existem alguns cuidados em relação a movimentos e posições que devem ser evitados após colocação de uma prótese afim de evitar a ocorrência da luxação da prótese (desencaixe). O paciente que realiza este tipo de cirurgia não pode mais fazer atividades físicas com impacto. E permitido fazer caminhadas, atividade na água, bicicleta e outros.

EXISTEM RISCOS NA CIRURGIA?

Todo procedimento cirúrgico tem riscos relacionados a ele. Com prótese de quadril não é diferente. A substituição do quadril é uma cirurgia de alta complexidade, na maioria das vezes realizada em pacientes que já apresentam alguma comodidade, pressão alta, diabetes e etc. Por tanto o risco de complicações clinicas como Infarto do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais, problemas respiratórios e etc. devem ser levados em conta. Como riscos específicos a este tipo de procedimento citamos: infecção pós-operatória, fraturas intraoperatórias, luxação ( desencaixe ) da prótese, discrepância no comprimento dos membros, trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar. Deve ser realizado uma avaliação pré-operatória adequada com exames e em alguns pacientes avaliação de outras especialidades medicas afim de podermos identificar maiores riscos para cada paciente. Dessa forma diminuiremos os riscos, porem, eles sempre existiram.